Jusqu'à 76 % de la population souffre de maux de dos au cours de l'année ; Dans 7 % des cas, les patients se plaignent de maux de dos aigus. Les rhumatologues de l'hôpital déterminent la cause des maux de dos à l'aide des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire les plus modernes. Pour soulager la douleur et poursuivre le traitement des patients, les médecins prescrivent des médicaments modernes très efficaces et avec des effets secondaires minimes. Les spécialistes de la réadaptation utilisent des méthodes innovantes de thérapie réparatrice pour accélérer le processus de guérison des patients souffrant de maux de dos.
Quels types de maux de dos existe-t-il ? Il existe 4 types de maux de dos : les douleurs locales (locales), de projection, les douleurs radiculaires (radiculaires) et les douleurs dues à des spasmes musculaires. Les formes de maux de dos les plus courantes sont combinées. La lombosciatique est caractérisée par trois formes de douleur : les douleurs musculo-toniques sous forme de syndromes des muscles piriforme, gastrocnémien et fessier, les douleurs neurovasculaires et les douleurs neurodystrophiques.
Il existe des maux de dos primaires et secondaires. Le syndrome douloureux primaire se développe le plus souvent entre 20 et 50 ans. Il repose sur les facteurs mécaniques suivants :
- spondylose et ostéochondrose intervertébrale;
- Dysfonctionnement du système musculo-squelettique du dos ;
- Hernie discale.
Les maux de dos psychogènes sous leur forme pure sont rares. Le diagnostic est difficile car le patient souffrant d'un trouble mental souffre souvent de troubles musculo-squelettiques comorbides et d'autres maladies neurologiques pouvant provoquer des douleurs. Le syndrome douloureux secondaire prédomine chez les patients de moins de vingt ans et de plus de cinquante ans.
Les médecins qualifient une douleur qui dure moins de six semaines d’aiguë, une douleur qui dure de six à douze semaines de subaiguë et une douleur qui dure plus de douze semaines de chronique. Des douleurs musculaires dans le dos surviennent en cas de myosite, d'ostéochondrose et après des blessures. Les patients souffrant de maux de dos aigus, subaigus et chroniques ont des pronostics différents en matière de guérison et de retour au travail. Les rhumatologues utilisent différentes approches pour diagnostiquer et traiter la cause de divers types de douleur.
Causes des maux de dos
L’une des causes les plus courantes de maux de dos est les blessures traumatiques à la colonne vertébrale résultant d’un effort excessif lors d’activités physiques et sportives stéréotypées. De telles blessures ont les conséquences suivantes :
- fracture vertébrale;
- déformation ou rupture des disques intervertébraux;
- Inflammation et étirement de la capsule articulaire ;
- Rupture des ligaments de la colonne vertébrale.
Un microtraumatisme peut survenir à la suite d'un mouvement brusque infructueux lors d'une activité physique constante.
Les causes suivantes de maux de dos sont également identifiées :
- courbure de la colonne vertébrale;
- Névralgie;
- ostéochondrose;
- compression des terminaisons nerveuses;
- l'arthrite et les maladies inflammatoires ;
- Tumeurs oncologiques de la colonne vertébrale ;
- dommages au fascia;
- crampe musculaire.
Les causes des maux de dos chroniques peuvent être des maladies des organes internes (cœur, poumons, reins), des brûlures, un cancer, un manque d'exercice et une surcharge émotionnelle. Des maux de dos sévères peuvent être provoqués par une utilisation incontrôlée de certains médicaments. Si les maux de dos irradient le long de la jambe, vous devriez envisager une risculite sciatique. Les maux de dos dans la région lombaire sont caractéristiques des maladies des intestins, des reins, de la prostate chez l'homme et des maladies du système reproducteur chez la femme. Une douleur à la colonne vertébrale au milieu du dos peut être une manifestation d’une crise cardiaque. Une douleur sous les côtes par derrière survient avec une névralgie intercostale.
Le terme « mal de dos non spécifique » a récemment été fréquemment utilisé dans les directives cliniques traitant du problème des maux de dos. Il s’agit de douleurs associées à des troubles musculo-squelettiques sans signe de lésion des racines cervicales, thoraciques, lombaires et sacrées ni de lésions spécifiques de la colonne vertébrale.
Déterminer la cause des maux de dos
L'hôpital dispose de capacités de diagnostic uniques qui vous permettent de déterminer rapidement la cause des maux de dos. Les médecins établissent un lien entre les manifestations cliniques de la maladie et les données issues de méthodes de recherche ultérieures. Le programme d'examen d'un patient souffrant de maux de dos comprend les mesures diagnostiques suivantes :
- Examen radiologique de la colonne vertébrale ;
- tomodensitométrie;
- Imagerie par résonance magnétique.
L'examen aux rayons X a une valeur diagnostique importante pour les maux de dos. Les méthodes de diagnostic standard comprennent des radiographies en projections antéropostérieures et latérales, ainsi que des spondylogrammes fonctionnels en position de flexion et d'extension maximales. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique permettent de clarifier la localisation du processus pathologique.
Les patients souffrant de maux de dos se voient prescrire les types d'études instrumentales suivants :
- électrocardiographie (pour dysfonctionnement cardiaque);
- imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie avec agent de contraste ;
- Topographie optique du squelette et diagnostics de stabilisation ;
- Examen échographique des articulations et de la colonne vertébrale ;
- Densitométrie (détermination de la densité osseuse) ;
- électroneuromyographie;
- Spiroartériocardiorythmographie.
Les patients subissent une formule sanguine complète, une analyse d'urine et des tests de protéine C-réactive et de facteur rhumatoïde. Le diagnostic différentiel des maux de dos aigus se situe entre les maladies suivantes :
- Maladies potentiellement dangereuses d'origine vertébrale et non vertébrale (compression de la queue de cheval, lésions traumatiques, tumorales, inflammatoires et infectieuses de la colonne vertébrale, ostéoporose et maladies des organes internes) ;
- radiculopathie par compression;
- Maux de dos bénins dans le système musculo-squelettique.
Ce n’est qu’après avoir déterminé la cause exacte du mal de dos que les médecins élaborent un plan de traitement pour le patient.
Traitement des maux de dos
Le syndrome douloureux repose sur deux mécanismes principaux qui déterminent le traitement d'un patient souffrant de maux de dos : les lésions de la colonne vertébrale et les spasmes ou entorses des muscles et des ligaments. Dès le premier jour de traitement, les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Son effet anti-inflammatoire repose sur l'inhibition de la cyclooxygénase-2. Les AINS inhibent non seulement le métabolisme de ce médiateur inflammatoire, mais influencent également activement la production de prostaglandines, associées à la mobilisation du calcium dans les muscles lisses. Pour les douleurs musculaires dans le dos, les patients se voient prescrire des relaxants musculaires.
Si les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens n'ont aucun effet ou s'il existe des contre-indications à leur utilisation, des opioïdes faibles (codéine, tramadol) sont utilisés pour soulager les maux de dos sévères. Les opioïdes forts sont utilisés sous forme de systèmes thérapeutiques transdermiques avec libération progressive et à long terme du principe actif.
Les antidépresseurs sont prescrits pour traiter les maux de dos chroniques. Ils réduisent l’intensité de la douleur chez les patients souffrant de maux de dos chroniques. L'effet analgésique des antidépresseurs ne dépend pas de la présence ou de l'absence de dépression concomitante. Les applications de plâtre au poivre peuvent être utilisées pour soulager la douleur à court terme.
Il est conseillé aux patients souffrant de maux de dos d'éviter le repos au lit et de poursuivre leurs activités quotidiennes normales ou de les reprendre dès que possible. En cas de douleur aiguë dans la région lombaire, une activité physique active est inefficace au cours des deux premières semaines de la maladie.
L’un des traitements modernes les plus efficaces contre les maux de dos chroniques est la « thérapie contre la douleur ». La méthode implique un effet ciblé sur les zones touchées : des analgésiques sont injectés dans des zones précisément définies à l'aide de rayons X. En bloquant les impulsions douloureuses en combinaison avec une série de procédures de traitement individuelles, le patient peut être soulagé des maux de dos à long terme.
Les médecins de l'hôpital associent le traitement médicamenteux des maux de dos aux types de traitement suivants :
- physiothérapie;
- Massage;
- Acupuncture;
- Kinésithérapie.
En cas de maux de dos aigus, le médecin peut recommander au patient le port de corsets musculaires. Leur efficacité dans le syndrome douloureux chronique n’a pas été prouvée. Des exercices physiothérapeutiques sélectionnés individuellement démarrent le processus de restauration des tissus et restaurent complètement les fonctions motrices de la colonne vertébrale. Le massage thérapeutique et la myostimulation avec les appareils les plus modernes dont est équipée la clinique de rééducation peuvent soulager rapidement le patient des maux de dos. Ces méthodes sont nécessaires au rétablissement complet du patient.
L’une des méthodes non médicamenteuses les plus populaires pour soulager les maux de dos locaux est la stimulation nerveuse électrique transcutanée. Il s’agit de bloquer la douleur à l’aide d’impulsions électriques au niveau du site de localisation. Une autre méthode efficace de soulagement de la douleur utilisée à l’hôpital est la méthode du biofeedback. Il est apparu à l’intersection de la psychologie et de la physiologie. Un appareil spécial lit les informations du corps du patient. Un modèle informatique de celui-ci est ensuite créé à l’écran. Il montre clairement tous les processus qui se déroulent dans le corps, y compris la douleur. Si le patient ne reprend pas ses activités quotidiennes normales quatre semaines après le début des maux de dos aigus, une orientation vers une thérapie chiropratique est requise.
Quel médecin traite les maux de dos ? L'hôpital adopte une approche multidisciplinaire pour traiter les patients souffrant de maux de dos chroniques. Il s'agit de programmes de traitement médicamenteux, d'éducation des patients, d'exercices thérapeutiques et d'interventions psychothérapeutiques, qui sont régulièrement réalisés avec la participation de plusieurs spécialistes (neurologue, vertébrologue, rhumatologue, psychothérapeute, rééducateur, thérapeute).
La psychothérapie cognitivo-comportementale réduit l'intensité des maux de dos et améliore l'état fonctionnel. Les programmes combinant psychothérapie comportementale et augmentation progressive de l’activité physique permettent au patient de reprendre rapidement un travail normal.
Rééducation physique pour les maux de dos
Les exercices thérapeutiques jouent un rôle majeur dans la rééducation physique des patients souffrant de maux de dos. À l'aide d'exercices sélectionnés individuellement, les troubles moteurs et neurologiques sont corrigés, le trophisme et la récupération tissulaire sont améliorés. Les spécialistes de la rééducation de l'hôpital utilisent des exercices idéomoteurs et passifs pour les maux de dos.
Les exercices passifs sont réalisés avec la plus grande amplitude de mouvement possible au niveau de l'articulation, dans une direction, strictement dans le même plan, à la même vitesse. Le rééducateur l’effectue dans un premier temps sur les grosses articulations puis passe progressivement aux petites articulations. Les exercices idéomoteurs sont utilisés pour restaurer les voies endommagées de transmission de l'influx nerveux du centre vers la périphérie. Ils sont souvent utilisés pour le syndrome douloureux persistant.
Pour les patients présentant une faiblesse musculaire, les thérapeutes en réadaptation prescrivent des exercices musculaires isométriques actifs. Les patients les exécutent sans forcer et retiennent leur souffle tout en maintenant la tension. Ces exercices améliorent le flux sanguin vers les muscles contractés, préviennent l'atrophie musculaire et rétablissent la transmission de l'influx nerveux. Pour augmenter la force musculaire, des exercices dynamiques actifs à partir de positions de départ faciles sont utilisés. Lors de l'exécution de l'exercice, les points d'attache des muscles antagonistes sont rapprochés et les points d'attache du muscle entraîné sont séparés autant que possible.
Dans certains cas, la chirurgie est utilisée pour traiter les maux de dos. Pour éviter une intervention chirurgicale, si vous avez mal au dos, appelez le centre de contact et prenez rendez-vous avec un neurologue ou un rhumatologue. Après un examen complet et déterminant la cause du mal de dos, le médecin vous prescrira un traitement complet. Après avoir soulagé les douleurs aiguës de la colonne vertébrale, les patients suivent une thérapie de rééducation dans une clinique de rééducation utilisant les équipements les plus modernes et des techniques innovantes.